viernes, 25 de mayo de 2012

Aerococcus urinae en las infecciones urinarias

RESUMEN

Aerococcus urinae es un patógeno rara vez se informa, posiblemente debido a las dificultades en la identificación del organismo. A. urinae es un coco gram-positivo, que crece en parejas y grupos, produce alfa-hemólisis en agar sangre, y es negativo para la catalasa y la aminopeptidasa pirrolidonilo.Algunas de estas características y de su estar ausente de las bases de datos de la mayoría de los sistemas de identificación comerciales podría permitir Aerococcus urinae que se identifica erróneamente como un estreptococo, enterococo o estafilococo. Presentamos dos casos de infección del tracto urinario (ITU) causadas por A. micción y caracterizar estas cepas por la morfología, las pruebas bioquímicas, de células enteras análisis de ácidos grasos, la secuencia 16S rRNA gen, y la susceptibilidad a antibióticos. La mayoría de los pacientes infectados con Aerococcus urinae son hombres de edad avanzada con condiciones predisponentes que se presentan inicialmente con IU. Debido a Aerococcus urinae es resistente a las sulfonamidas, el tratamiento podría ser inadecuado, con las infecciones que resultan en complicaciones graves, incluso la muerte. Es importante para el clínico y el microbiólogo considerar Aerococcus urinae un patógeno potencial y procederá a la identificación microbiológica exhaustiva.

RELATO DE LOS CASOS

Caso 1.

Un varón de 80 años de edad con antecedentes de enfermedad arterial coronaria, hemiparesia del lado izquierdo (el efecto residual de un derrame cerebral), y la demencia multiinfarto fue ingresado en el hospital por alteración del estado mental. El paciente desarrolló lentamente empeoramiento de los síntomas urinarios, incluyendo la nicturia y la frecuencia, a lo largo de las 3 semanas antes de la admisión.

Al ingreso el paciente estaba afebril con signos vitales normales. El examen físico fue normal, excepto que una desorientación marcada en lugar y tiempo y una hemiparesia del lado izquierdo (el efecto residual de un derrame cerebral anterior) fueron observados. Un análisis de orina mostró glóbulos blancos (leucocitos), demasiado numerosos para contar, 8 hematíes / campo de alto poder (HPF), muchas bacterias, un peso específico de 1,017, y un pH de 5,0, con resultados negativos para las proteínas, cetonas, y la bilirrubina . El paciente tenía un suero recuento de leucocitos de 6,6 (64% neutrófilos, linfocitos 19%, monocitos, eosinófilos 9% al 7%, y los basófilos 1%) y la hemoglobina y un hematocrito de 10,6 g / dl y 31,5%, respectivamente. La química del suero, incluyendo electrolitos, glucosa, hepática, renal y pruebas de función tiroidea fueron reportados como normales. La radiografía de tórax fue normal excepto por una elevación de hemidiafragma derecho. Tomografía computarizada de la cabeza reveló un infarto previo en la distribución de la arteria cerebral media derecha, así como hipodensidad compatible con la enfermedad difusa de pequeños vasos. El paciente fue tratado empíricamente con ciprofloxacino por vía intravenosa para la infección presunta del tracto urinario (ITU). Los cultivos de orina creció> 10 5 UFC de Aerococcus micción , el único aislado, por ml. Sus síntomas urinarios resuelto y su estado mental mejoró en hospital de día 3. El paciente fue dado de alta, después de haber tenido ciprofloxacino oral recetado. Los resultados de análisis de orina repite después del alta fueron normales.

Caso 2.

Un hombre de raza blanca de 58 años de edad con hipotiroidismo tratado adecuadamente presentado en la clínica ambulatoria de Asuntos de Veteranos del Centro Médico con varios días de disuria, aumento de la frecuencia urinaria y nicturia. Estaba afebril en el momento, con signos vitales normales y una próstata grande, tierno en el examen físico. Un análisis de orina reveló 4 a 6 GB / HPF, las bacterias no, trazas de esterasa de leucocitos, y los resultados negativos de nitritos, proteínas, cetonas, bilirrubina y sangre. Fue diagnosticado clínicamente con la prostatitis y la trata con tetraciclina debido a un historial de alergia a la ciprofloxacina. El paciente desarrolló una erupción y se suspendió el antibiótico después de 2 días de tratamiento. Volvió a la clínica 2 semanas más tarde, todavía se quejaba de los síntomas urinarios, y era febril 100.1 ° F. Un análisis de orina demostró segundo de 20 a 30 leucocitos / HPF, de 1 a 3 células rojas de la sangre / HPF, un nivel moderado de esterasa de leucocitos, y el análisis bioquímico de orina negativas. El cultivo de orina en la segunda muestra de orina luego creció> 10 5 UFC de A. micción , el aislado solamente, por ml. El paciente se perdió durante el seguimiento.

Microbiología. Se han comparado dos cepas de A. micción de los casos actuales y dos aislados de sangre de viridans Aerococcus de nuestras acciones para el crecimiento en agar de tripticasa de soja con sangre de carnero al 5%, con una incubación a 35 ° C en tres ambientes diferentes. A las 24 h, los diámetros de las colonias de A. micción crecido en el aire ambiente, el aire más un 8% de CO 2 , o las condiciones anaeróbicas fueron de 0,1, 0,5 o 0,5 mm, respectivamente. A las 48 h todas las colonias eran más grandes, pero a las 24 h, A. viridans creció a diámetros de 0,7 y 1 mm-en el aire y en el aire y de 8% de CO 2 , respectivamente, y no mostró crecimiento en condiciones anaeróbicas. A. viridans crecimiento en condiciones anaeróbicas era apenas visible a las 48 h. Las colonias de ambas especies producen alfa-hemolíticas reacciones sobre agar sangre.

El dos A. micción cepas son catalasa negativa y pirrolidonilo aminopeptidasa (PYR) negativo de la prueba. La identificación bioquímica se realizó mediante el sistema API 20 Strep (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Francia), el Rapid CB Plus (Remel, Lenexa, Kansas.), Y un sistema de identificación automatizado (Vitek 120; bioMérieux, Hazelwood, Mo. ) según las instrucciones de los fabricantes. Los resultados se muestran en la Tabla Tabla11 son consistentes con los resultados reportados por Christensen et al.(  ). El número biotipo API (3442300) es apropiado para A. micción , pero no está en el libro de códigos. El Vitek dio un número de código único (52025410000 o 50025410200) que no sea también en el libro de códigos. El ácido graso de células enteras (CFA) análisis se realizó en aislamientos cultivadas en placas de agar sangre durante 48 horas a 35 ° C en 8% de CO 2 (Hewlett-Packard HP 5890 microbiana II sistema de identificación [MIDI, Inc., Newark, Delaware .]), que no dio el partido, o llama al aislar Streptococcus equino en un índice de similitud de 0,291. Los ACF principales fueron el ácido hexadecanoico (16:00) (24%), ácido octadecenoico (18:1 omega 9 cis) (21%), ácido octadecanoico (18:00) (17,5%), ácido hexadecenoico (16:1 omega 9 cis) (12%). Sin embargo, A. viridans fue nombrado correctamente por todos estos sistemas de identificación bioquímica. Las secuencias de nucleótidos de 16S rRNA se determinó (MicroSEQ gen 16S rRNA kit, Perkin-Elmer Applied Biosystems, Foster City, CA). Las dos cepas fueron identificadas como A. micción por secuenciación del gen ARNr 16S, con una diferencia 0,2 a 0,4% de la cepa tipo. A. micción demostrado una diferencia del 7 al 8% de A. viridans , lo que indica una diversidad genética similar a la encontrada entre otros géneros bien descritos y no respaldan la afirmación Facklam y Elliott de que estos organismos, que ellos llaman Aerococcusorganismos similares, pertenecen a un género aparte (  ). 

TABLA 1

TABLA 1

Resultados bioquímicos de los aislados clínicos presentes en comparación con los valores de la literatura para A. micción y la A.viridans (adaptado de las referencias  ,  ,  ,  ,  , y  )

Sensibilidad a los antibióticos se puso a prueba por el método de difusión en disco usando agar Mueller-Hinton sangre, y los países de ingreso mediano se determinaron mediante E-test. Comité Nacional para Estándares de Laboratorios Clínicos directrices para Staphylococcus spp. Se utilizaron para las pruebas de sensibilidad (  ). Nuestras cepas de A. micción son resistentes a la trimetoprima-sulfametoxazol y gentamicina, pero susceptibles a la penicilina (tabla (Tabla 2).2 ). 

TABLA 2

TABLA 2

La susceptibilidad antimicrobiana de la actualidad, junto con las deA. micción y la A. viridans (adaptado de las referencias  y  , y  )una

Discusión.

Actualmente hay tres especies descritas del género Aerococcus : A. viridans , christensenii Aerococcus , y A. micción. A. viridans es más comúnmente aislado de la sangre y se ha asociado con bacteriemia granulocítica (  ) y endocarditis (  ). La especie recientemente caracterizado A.christensenii (  ) no ha sido reportado como un patógeno humano. A. micción , anteriormente conocido como Aerococcus -como organismo, es un patógeno poco común. En informes anteriores de los países europeos indican que se asocia con infección del tracto urinario (  ), bacteriemia (  ), sepsis ( ), y la endocarditis potencialmente fatal (  ,  ,  ,  ). Las principales características de los dos casos y casos previamente reportados se resumen en la Tabla Tabla 3.3 . Un informe describió un total de 63 casos deA. micción la infección, sin embargo, la información clínica se disponía de poca (  ). Los informes de casos individuales se resumen. Al igual que en nuestros pacientes, los otros pacientes son varones de edad avanzada con una mediana de edad de 73 y tienen condiciones predisponentes, tales como enfermedades de la próstata, la diabetes mellitus y el alcoholismo. Todos los pacientes tuvieron infecciones urinarias confirmados o síntomas típicos de la infección del tracto urinario. Cuando estos pacientes fueron tratados con antibióticos eficaces contra A. micción , como en los casos 1, 6 y 8, la infección resuelto y los pacientes se recuperaron completamente. Por otro lado, como en los casos 3, 4, 5 y 7, cuando A. micción no se ha reconocido o el tratamiento antibiótico correcto se retrasó, simple infección urinaria avanzaba a una infección sistémica, incluyendo endocarditis y sepsis. Así, es importante tener en cuenta A. micción posible patógeno en infecciones urinarias, especialmente para los pacientes con factores predisponentes que no responden a las sulfonamidas. Si no es reconocido por el médico y microbiólogo, A. micción infección puede causar complicaciones graves. 

TABLA 3

TABLA 3

Resumen de las características clínicas de nuestros dos casos, y ya se ha informado  de los casos un

El diagnóstico de laboratorio de A. micción puede ser difícil. La identificación presuntiva de aeróbicos gram positivos alfa-hemolítico cocos y la decisión sobre si se debe identificar con más detalle los aislados con frecuencia se basa en la apariencia de colonias tinción de Gram, y la reacción de la catalasa. Debido a A. micción es catalasa negativo, que podría ser confundido con alfa-hemolíticos y enterococos aislados de orina que son más comunes. A las 24 h la morfología de las colonias se asemeja al de un estreptococo alfa-hemolítico o Lactobacillus; a las 48 h es similar a la de un enterococo. La tinción de Gram debe ser diferencial, como A. micción forma pares, tétradas y acúmulos. Sin embargo, desde A. micción muestra más pequeña y menos cocos tétradas que A. viridans hace, podría ser confundido con pediococos o densamente poblado de estreptococos y enterococos.

Nos caracteriza nuestra aislados por el aspecto macroscópico y microscópico, perfiles bioquímicos, el análisis de Libertad Sindical, el análisis de 16S rRNA gen secuenciación, y la susceptibilidad a antibióticos.

Sin embargo, de acuerdo con nuestro estudio y los informes anteriores (  ,  ,  ,  ), las pruebas de rutina más importantes son la detección de arilamidasa leucina, β-glucuronidasa, PYR, la hidrólisis de hipurato (Tabla (Tabla 1),1 ), y patrones de susceptibilidad antibiótica (tabla (Tabla 2).2 ). Las pruebas rápidas PYR es útil para distinguir entre A. viridans o enterococos (tanto PYR positivo) y A. micción (PYR negativo). La tinción de Gram se deben examinar cuidadosamente la disposición característica en racimos y tétradas para descartar otros lactobacilos y estreptococos. Pediococci son PYR negativo y tienen una morfología tinción de Gram similar a la de A. micción , sin embargo, se diferencian en su resistencia a la vancomicina y en su resultado de la prueba positiva bilis esculina. Otros géneros de reciente descripción que rara vez se encuentran en el laboratorio clínico se pueden diferenciar por las características enumeradas en la tabla Tabla11 (  ).

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